1. आवेदन प्रपत्रों का संग्रह। आवेदन प्रपत्र भूतपूर्व सैनिक अंशदायी स्वास्थ्य योजना (ईसीएचएस) की वेबसाइट से डाउनलोड किया जाना चाहिए। फॉर्म को स्कैन की गई प्रति के साथ सीडी में जमा करना होगा और आवेदन शुल्क के रूप में 1000/- (केवल एक हजार रुपये) का भुगतान क्षेत्रीय सीडीए के पक्ष में एमआरओ (सैन्य प्राप्य आदेश) के माध्यम से किसी भी एसबीआई शाखा में ट्रेजरी व्यवसाय या आरबीआई कोड हेड 405/03 (विविध रसीद) के तहत जमा करना होगा। मूल प्रति संबंधित क्षेत्रीय केंद्र में जमा करनी होगी और निदेशक, क्षेत्रीय केंद्र द्वारा हस्ताक्षरित और मुहर लगी फोटोकॉपी आवेदन के साथ जमा करनी होगी।
2. शहरों की श्रेणियाँ। रोगियों की सघनता के अनुसार देश को 4 क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: (क) त्रि-शहर (चंडीगढ़, पंचकूला और मोहाली) जिसमें पूरे पंजाब, हरियाणा के अधिकांश भाग, पूरे जम्मू और कश्मीर और पूरे हिमाचल प्रदेश के रोगी आते हैं। (ख) दिल्ली और एनसीआर, जहाँ उपचार लेने वाले लाभार्थियों में देश भर से बहुत बड़ी संख्या में अस्थायी/अस्थायी ईसीएचएस लाभार्थी शामिल हैं, जो यहाँ उपलब्ध सर्वोत्तम चिकित्सा सुविधाओं के कारण और साथ ही अपने परिजनों/परिचितों के दिल्ली/एनसीआर में रहने के कारण दिल्ली/एनसीआर में उपचार लेना पसंद करते हैं। (ग) चेन्नई, कोलकाता और मुंबई जैसे अन्य महानगर और बैंगलोर, हैदराबाद और राज्य की राजधानियाँ जैसे बड़े शहर जहाँ पूरे राज्य और पड़ोसी क्षेत्रों/राज्यों से रोगी उपचार लेने आते हैं। (घ) अन्य शहर और कस्बे। (ई) अस्पतालों की श्रेणियां सामान्य अस्पताल होंगी, और अन्य केंद्र जैसे नेत्र अस्पताल, दंत अस्पताल, निदान केंद्र, फिजियोथेरेपी केंद्र और कृत्रिम अंग केंद्र होंगे। 3. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की श्रेणियां ईसीएचएस पैनल में शामिल करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की निम्नलिखित श्रेणियों पर विचार करेगा:- (ए) अस्पताल (निजी अस्पताल, सरकारी अस्पताल और राष्ट्रीय ख्याति वाले अस्पताल और नर्सिंग होम) (बी) विशेष नेत्र केंद्र (सी) दंत चिकित्सा केंद्र / दंत प्रयोगशाला (डी) प्रयोगशाला / निदान केंद्र (ई) इमेजिंग केंद्र (एफ) धर्मशालाएं और पुनर्वास केंद्र (जी) फिजियोथेरेपी केंद्र (एच) कैंसर अस्पताल
TERMS AND CONDITIONS
कैशलेस सेवाएँ
1. अस्पताल, डायग्नोस्टिक सेंटर, डेंटल सेंटर/लैब, इमेजिंग सेंटर, एक्सक्लूसिव आई सेंटर, नर्सिंग होम, हॉस्पिस, रिहैब सेंटर/फिजियोथेरेपी सेंटर आदि ईसीएचएस पॉलीक्लिनिक्स से रेफर किए गए मामलों को रेफरल स्लिप पर सहमत सेवाएँ प्रदान करेंगे, जो विधिवत प्रमाणित और मुहर लगी होगी। कैशलेस सेवाएँ क्रेडिट सिस्टम पर रेफर किए गए मामलों को सहमत अवधि के लिए दी जाएँगी। जाँच और उपचार के लिए दरें स्वीकृत सूची के अनुसार ली जाएँगी।
2. अस्पताल को अपनी मर्जी से दरों में संशोधन करने की स्वतंत्रता नहीं होगी।
आपातकालीन स्थिति में उपचार
3. गंभीर आपातकालीन स्थिति में, मरीज को भर्ती किया जाएगा और जीवन और अंग बचाने वाला उपचार सदस्यों द्वारा ECHS कार्ड दिखाने पर दिया जाएगा, भले ही रेफरल स्लिप न हो। सभी आपातकालीन स्थितियों में स्थिरीकरण तक कैशलेस आधार पर इलाज किया जाएगा, भले ही मामले के प्रबंधन के लिए संबंधित विशेषज्ञ पैनल में शामिल न हों। अस्पताल 48 घंटे के भीतर भर्ती के बारे में निकटतम पॉलीक्लिनिक और BPA को सूचित करेगा। ऐसे मामलों में ECHS मरीज से भुगतान नहीं वसूला जाएगा। निम्नलिखित बीमारियों को आपातकालीन स्थिति के रूप में माना जा सकता है जो रोगी की स्थिति के आधार पर केवल उदाहरणात्मक है और संपूर्ण नहीं है:- (ए) तीव्र हृदय संबंधी स्थितियां/सिंड्रोम जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अस्थिर एनजाइना, वेंट्रिकुलर अतालता, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता/गंभीर कंजेस्टिव कार्डियक विफलता, त्वरित उच्च रक्तचाप, महाधमनी का पूर्ण विच्छेदन आदि शामिल हैं। (बी) संवहनी आपदाएं जिनमें तीव्र अंग इस्केमिया, धमनीविस्फार का टूटना, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा झटका और परिधीय संचार विफलता शामिल हैं। (सी) सेरेब्रो-संवहनी दुर्घटनाएं जिनमें स्ट्रोक, न्यूरोलॉजिकल आपात स्थिति जैसे कोमा, सेरेब्रो मेनिंगियल संक्रमण, ऐंठन, तीव्र पक्षाघात, तीव्र दृश्य हानि शामिल हैं। (घ) श्वसन विफलता और विघटित फेफड़ों की बीमारी सहित तीव्र श्वसन आपात स्थिति। (ङ) तीव्र प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी आपात स्थिति सहित तीव्र उदर। (च) सड़क यातायात दुर्घटनाओं, सिर की चोटों, कई चोटों, कुचलने की चोटों और थर्मल चोटों आदि सहित जीवन को खतरे में डालने वाली चोटें। (छ) तीव्र बंदर/कुत्ते और सांप के काटने से होने वाली विषाक्तता। (ज) मधुमेह कीटोएसिडोसिस सहित तीव्र अंतःस्रावी आपात स्थिति। (ञ) जीवन को खतरे में डालने वाली प्रकृति की हीट स्ट्रोक और ठंड से होने वाली चोटें। (ट) तीव्र गुर्दे की विफलता। (ठ) गंभीर संक्रमण जो सेप्टिसीमिया, प्रसारित/सैन्य तपेदिक सहित जीवन को खतरे में डालने वाली चीख़ की ओर ले जाते हैं। 8 (ड) मनोरोग विकारों की तीव्र अभिव्यक्ति। (केंद्रीय संगठन के पत्र संख्या बी/49778/एजी/ईसीएचएस/नीति दिनांक 13 नवंबर 2007 के परिशिष्ट ‘ए’ का संदर्भ लें)। (एन) डायलिसिस उपचार।
(ओ) कोई अन्य स्थिति जिसमें देरी से जान या अंग की हानि हो सकती है। सभी आपातकालीन मामलों में, सबूत का दायित्व पैनलबद्ध अस्पताल के पास होता है।
भ्रष्ट और धोखाधड़ीपूर्ण व्यवहार
4. "भ्रष्ट व्यवहार" का अर्थ है सार्वजनिक अधिकारी की कार्रवाई को प्रभावित करने के लिए किसी भी मूल्यवान वस्तु की पेशकश, देना, प्राप्त करना या मांगना।
5. "धोखाधड़ीपूर्ण व्यवहार" का अर्थ है पैनलबद्ध प्रक्रिया को प्रभावित करने या ईसीएचएस के नुकसान के लिए अनुबंध के निष्पादन के लिए तथ्यों का गलत प्रस्तुतीकरण और इसमें अस्पतालों/अधिकृत प्रतिनिधि/सेवा प्रदाताओं के बीच मिलीभगत से किया गया व्यवहार शामिल है, जिसका उद्देश्य बिलों में वृद्धि करना या लाभार्थियों को गुमराह करना या ऐसी कोई भी प्रथा अपनाना है।
6. ईसीएचएस रेफरल को निलंबित कर देगा यदि यह निर्धारित करता है कि पैनलबद्धता के लिए अनुशंसित अस्पताल भ्रष्ट या धोखाधड़ीपूर्ण व्यवहार में लिप्त है और पैनल से हटाने की प्रक्रिया शुरू करेगा।
आवेदन दस्तावेज में दिए गए खंडों की व्याख्या
7. आवेदन दस्तावेज में दिए गए किसी भी खंड की व्याख्या में किसी भी अस्पष्टता की स्थिति में, केंद्रीय संगठन ईसीएचएस द्वारा खंडों की व्याख्या अंतिम होगी और सभी पक्षों पर बाध्यकारी होगी।
किसी भी आवेदन को स्वीकार करने और किसी या सभी आवेदनों को अस्वीकार करने का अधिकार
8. ईसीएचएस किसी भी समय किसी भी आवेदन को स्वीकार या अस्वीकार करने का अधिकार सुरक्षित रखता है, जिससे प्रभावित अस्पताल/अधिकृत प्रतिनिधि/सेवा प्रदाता के प्रति कोई दायित्व उत्पन्न नहीं होगा या प्रभावित अस्पताल/अधिकृत प्रतिनिधि/सेवा प्रदाता को उसकी कार्रवाई के कारणों के बारे में सूचित करने का कोई दायित्व नहीं होगा।
निगरानी और चिकित्सा लेखा परीक्षा
9. ईसीएचएस किसी भी समय अस्पतालों का निरीक्षण करने का अधिकार सुरक्षित रखता है, ताकि यह पता लगाया जा सके कि वे ईसीएचएस की आवश्यकताओं का अनुपालन कर रहे हैं या नहीं। 10. नियोजित प्रक्रियाओं/भर्ती को 'आपातकाल' घोषित करने, अनुचित जांच और लंबे समय तक अस्पताल में रहने आदि अनियमितताओं के लिए अस्पतालों के बिलों की बार-बार समीक्षा की जाएगी और यदि किसी गलत काम में संलिप्त पाया जाता है, तो संबंधित अस्पताल को पैनल से हटा दिया जाएगा और भविष्य में पैनल में शामिल होने के लिए काली सूची में डाल दिया जाएगा। बैंक गारंटी भी जब्त कर ली जाएगी। पैनल से बाहर निकलना 11. ईसीएचएस द्वारा निर्धारित दरें तब तक लागू रहेंगी जब तक ईसीएचएस द्वारा उन्हें संशोधित नहीं किया जाता। यदि अधिसूचित दरें पैनल में शामिल निजी अस्पताल को स्वीकार्य नहीं हैं, या किसी अन्य कारण से, निजी अस्पताल अब पैनल में शामिल निजी अस्पतालों की सूची में बने रहना नहीं चाहता है, तो वह तीन महीने का नोटिस देकर और संबंधित क्षेत्रीय केंद्र ईसीएचएस के पक्ष में डिमांड ड्राफ्ट के रूप में 3000/- रुपये (केवल तीन हजार रुपये) का निकास शुल्क जमा करके पैनल से बाहर होने के लिए आवेदन कर सकता है।
पैकेज दरें
12. सीजीएचएस/ईसीएचएस/एम्स द्वारा जारी पैकेज दर का अर्थ है और इसमें इनपेशेंट उपचार/डे केयर/डायग्नोस्टिक प्रक्रिया की एकमुश्त लागत शामिल होगी जिसके लिए ईसीएचएस लाभार्थी को सक्षम प्राधिकारी द्वारा अनुमति दी गई है या आपातकालीन उपचार के लिए भर्ती होने के समय से छुट्टी के समय तक की अनुमति दी गई है, जिसमें शामिल हैं (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं):-
(ए) पंजीकरण शुल्क।
(बी) प्रवेश शुल्क।
(सी) रोगी के आहार सहित आवास शुल्क।
(डी) ऑपरेशन शुल्क।
(ई) इंजेक्शन शुल्क।
(एफ) ड्रेसिंग शुल्क।
(जी) डॉक्टर/सलाहकार के दौरे का शुल्क।
(एच) आईसीयू/आईसीसीयू शुल्क।
(जे) निगरानी शुल्क।
(के) ट्रांसफ्यूजन शुल्क और रक्त प्रसंस्करण शुल्क।
(एल) प्री-एनेस्थेटिक चेक अप और एनेस्थीसिया शुल्क।
(एम) ऑपरेशन थियेटर शुल्क।
(एन) प्रक्रिया शुल्क/सर्जन की फीस।
(ओ) सर्जिकल डिस्पोजेबल और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली सभी तरह की चीजों की लागत।
(पी) दवाइयों और उपभोग्य सामग्रियों की लागत।
(क्यू) संबंधित नियमित और आवश्यक जांच।
(आर) फिजियोथेरेपी शुल्क आदि।
(एस) नर्सिंग केयर शुल्क आदि।
(टी) आयुष अस्पताल को सीजीएचएस पैकेज दरों (लगभग बी) के अनुसार भुगतान किया जाएगा।
13. पैकेज दरों में प्रीऑपरेटिव परामर्श और दो पोस्टऑपरेटिव परामर्श भी शामिल हैं।
14. प्रत्यारोपण/स्टेंट/ग्राफ्ट की लागत सीजीएचएस की प्रत्यारोपण/स्टेंट/ग्राफ्ट की अधिकतम दरों के अनुसार पैकेज दरों के अतिरिक्त या वास्तविक के अनुसार प्रतिपूर्ति योग्य है, जो भी सीजीएचएस द्वारा निर्धारित अधिकतम दर नहीं होने की स्थिति में कम हो। यदि कोई लाभार्थी स्टेंट/इम्प्लांट के विशिष्ट ब्रांड की मांग करता है और लिखित में अपनी सहमति देता है, तो अधिकतम दर से अधिक लागत का अंतर लाभार्थी से लिया जा सकता है, जिसकी प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी।
15. नवजात शिशु के उपचार के शुल्क मां के प्रसव शुल्क के अतिरिक्त अलग से प्रतिपूर्ति योग्य हैं।
16. ईसीएचएस के तहत सूचीबद्ध अस्पताल पैकेज दरों/एमओए में तय की गई कम दरों में से जो भी कम हो, उससे अधिक शुल्क नहीं लेंगे। 10
17. पैकेज दरों में इनडोर उपचार की अधिकतम अवधि निम्नानुसार है:-
(ए) विशेष (सुपर स्पेशियलिटी) उपचार के लिए 12 दिन। (बी) अन्य प्रमुख सर्जरी के लिए 7 दिन। (सी) लेप्रोस्कोपिक सर्जरी/सामान्य प्रसव/वैकल्पिक एंजियोप्लास्टी के लिए 3 दिन। (डी) डे केयर/छोटी (ओपीडी) सर्जरी के लिए 1 दिन। 18. तथापि, यदि लाभार्थी को पैकेज दर में शामिल अवधि से अधिक अवधि के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है, तो असाधारण मामलों में, प्रासंगिक चिकित्सा रिकॉर्ड द्वारा समर्थित और अस्पताल द्वारा प्रमाणित, अतिरिक्त प्रतिपूर्ति पात्रता के अनुसार आवास शुल्क, अनुमोदित दरों पर जांच शुल्क और डॉक्टरों के दौरे शुल्क (विशेषज्ञों/परामर्शदाताओं द्वारा प्रति दिन 2 से अधिक दौरे नहीं) और अतिरिक्त रहने के लिए दवाओं की लागत तक सीमित होगी। 19. यदि रहने की अवधि सर्जिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप संक्रमण या किसी अनुचित प्रक्रिया के कारण बढ़ी है और उचित नहीं है, तो विस्तारित रहने की अवधि के लिए कोई अतिरिक्त शुल्क नहीं दिया जाएगा। 20. पैकेज दरें अर्ध-निजी वार्ड के लिए हैं। यदि लाभार्थी सामान्य वार्ड के लिए पात्र है, तो दरों में 10% की कमी होगी। निजी वार्ड की पात्रता के लिए 15% की वृद्धि होगी। हालांकि, जांच के लिए दरें पात्रता पर ध्यान दिए बिना समान होंगी, चाहे मरीज भर्ती हो या नहीं और जांच के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। 21. ईसीएचएस के तहत सूचीबद्ध एक अस्पताल जिसकी उपचार प्रक्रिया/परीक्षण के लिए सामान्य दरें ईसीएचएस निर्धारित दरों से कम हैं, वह गैर ईसीएचएस लाभार्थी से उस प्रक्रिया/उपचार के लिए उनके द्वारा ली जाने वाली दरों के अनुसार शुल्क लेगा और इस आशय का प्रमाण पत्र प्रस्तुत करेगा कि ईसीएचएस लाभार्थियों से ली जाने वाली दरें गैर ईसीएचएस लाभार्थियों से ली जाने वाली दरों से अधिक नहीं हैं। 22. ईसीएचएस लाभार्थी के इन-पेशेंट उपचार के दौरान, अस्पताल लाभार्थी या उसके परिचारक को बाहर से अलग से दवाइयां/विविध वस्तुएं/उपकरण या सहायक उपकरण खरीदने के लिए नहीं कहेगा और ईसीएचएस द्वारा निर्धारित पैकेज दर के भीतर उपचार प्रदान करेगा जिसमें सभी वस्तुओं की लागत शामिल है। 23. यदि एक या अधिक छोटी प्रक्रियाएं किसी प्रमुख उपचार प्रक्रिया का हिस्सा हैं, तो प्रमुख प्रक्रिया के लिए पैकेज शुल्क स्वीकार्य होगा और छोटी प्रक्रिया के लिए केवल 50% शुल्क लगेगा। वार्ड की पात्रता
24. ईसीएचएस लाभार्थी भारत सरकार/रक्षा मंत्रालय के पत्र संख्या 22डी(04)/2010/डब्ल्यूई/डी(आरईएस-I) दिनांक 29 दिसंबर 2017 के अनुसार सेवानिवृत्ति के समय अपने पद के आधार पर निजी, अर्ध-निजी या सामान्य वार्ड की सुविधाओं के हकदार हैं। पात्रता इस प्रकार है:-
क्रम संख्या
श्रेणी वार्ड
पात्रता
(i) नौसेना और वायु सेना में हवलदार और समकक्ष के पद पर भर्ती
(ii) नौसेना और वायुसेना में एनबी सब/सब/सब मेजर या समकक्ष
(माननीय एनबी सब/एमएसीपी एनबी सब और मानद लेफ्टिनेंट/कैप्टन सहित)
अर्ध निजी
(iii) सभी अधिकारी निजी
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क्षतिपूर्ति
25. पैनल में शामिल एचसीओ हर समय ईसीएचएस/सरकार को सभी कार्रवाइयों, मुकदमों, दावों और मांगों के खिलाफ क्षतिपूर्ति करेगा और क्षतिपूर्ति करता रहेगा या अस्पताल द्वारा सेवाओं के निष्पादन में या उनके संबंध में किए गए या किए जाने का प्रकल्पित किसी भी कार्य के संबंध में उसके विरुद्ध कोई आरोप नहीं लगाया गया है।